本刊記者? 闞小華?? 發(fā)自廣州?
圖? 本刊記者? 大食?
編輯 ?周建平 rwzkjpz@163.com
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余納是廣州市第一人民醫(yī)院（下稱“廣州市一醫(yī)院”）副院長，2月21日，她成為廣東18支援漢醫(yī)療隊中的唯一女領隊，帶領廣東省第22批援助湖北醫(yī)療隊馳援武漢。這支隊伍由來自廣州市一醫(yī)院、暨南大學附屬第一醫(yī)院（下稱“暨大一院”）、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（下稱“南醫(yī)三院”）等七家醫(yī)院的175名醫(yī)護人員組成。醫(yī)療隊先后輾轉(zhuǎn)武漢大學中南醫(yī)院（下稱“中南醫(yī)院”）、華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)（下稱“協(xié)和西院”）ICU、雷神山醫(yī)院ICU，4月10日完成危重患者救治任務后平安返粵，成為最后一支撤離湖北的廣東醫(yī)療隊。
余納曾是廣州市一醫(yī)院風濕免疫內(nèi)科的醫(yī)生，后轉(zhuǎn)為管理崗位，現(xiàn)分管院內(nèi)醫(yī)療事務。一線醫(yī)生常受到更多的關注，管理崗位的醫(yī)護人員則身處幕后。管理工作激發(fā)了余納在另一領域的熱情：“臨床醫(yī)生就是治病救人，但是單個學科的理念和管理的思路會不一樣，通過管理可以幫助學科更好地發(fā)展、提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平，從而帶領一個醫(yī)院上到更高的平臺，救治更多有需要的患者?！?/p>
組建援鄂醫(yī)療隊時，衛(wèi)生行政部門要求管理人員帶隊。余納認為這正體現(xiàn)了管理人員的重要性：“開始時感覺管理很瑣碎，但隨著職責的加權(quán)，我發(fā)現(xiàn)我可以幫助更多人實現(xiàn)更大的價值。學會服務，管理工作就能在關鍵時刻成為引領者?！痹诖舜慰挂吖ぷ髦校嗉{出色的管理能力也得到了充分展現(xiàn)。
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最特別的除夕夜
余納回憶，2019年12月底，廣州市衛(wèi)健委就連續(xù)召開會議要求各醫(yī)療機構(gòu)警惕不明原因肺炎患者。廣州市一醫(yī)院立即成立不明原因肺炎防治工作領導小組，部署防治疫情的各項工作。1月17日，醫(yī)院發(fā)熱門診由白天開診轉(zhuǎn)為24小時接診，幾乎所有醫(yī)院員工都主動放棄休假。作為分管醫(yī)療工作的副院長，余納擔任了新冠肺炎重癥病例專家會診、搶救和院際轉(zhuǎn)運流程等防控的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
最開始，醫(yī)院每天定時監(jiān)測發(fā)熱門診數(shù)據(jù)、儲備防護物資。隨著疫情不斷升級，余納等領導小組成員發(fā)現(xiàn)，就診的發(fā)熱患者人數(shù)與日俱增、醫(yī)院發(fā)熱門診空間相對狹小，亟需擴容。領導小組決定將院內(nèi)準備拆遷的小樓騰空后專門用于接診不明原因肺炎患者。病房改建任務時間緊、任務重，在余納的指揮、部署下，經(jīng)過一天緊張而有序的工作，發(fā)熱門診、發(fā)熱留觀區(qū)和收費區(qū)等順利按時改造完成并投入使用。
從組織抗疫開始，余納就沒有在晚上8點前回過家。除夕夜，余納年夜飯都沒來得及吃，就趕去參加廣東省衛(wèi)健委的會議，并在第一時間得知國家第一批醫(yī)療救援隊即將奔赴武漢的消息，這也成了她這些年最特別的一個除夕夜。
隨著全國一批批醫(yī)療隊出征湖北，廣州市一醫(yī)院的醫(yī)護人員也積極報名要求奔赴一線。自疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院收到了超過500份請戰(zhàn)書。從那時起，余納就做好隨時奔赴湖北的準備。
2月19日凌晨，廣州市一醫(yī)院接到廣東省衛(wèi)健委通知：迅速組建大型醫(yī)療隊參加廣東省第22批醫(yī)療隊馳援武漢。廣州市一醫(yī)院由54名精挑細選的隊員組成隊伍。余納成為廣東省第22批醫(yī)療隊兼廣州市一醫(yī)院第四批援鄂醫(yī)療隊領隊。她即與醫(yī)院后勤部門召開會議，為每位醫(yī)療隊員準備了14天、分四大類107種的醫(yī)療和生活物資，涵蓋防護與生活用品、食品和藥物。她迅速組織強化包括防護服穿脫、呼吸機、床旁持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）使用以及新冠肺炎最新版診斷、治療指南在內(nèi)的培訓和考核，為隊伍進入武漢抗疫一線做準備。
兩天之后，余納帶領廣州市一醫(yī)院等七家醫(yī)院的175名隊員奔赴武漢。
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“我現(xiàn)在不怕了，我可以打死兩只老虎”
余納仍記得，剛到武漢時已是深夜，街道空曠，霓虹燈格外醒目，LED屏幕上寫著“中國加油！”“武漢加油！”多年未到武漢的余納對這座城市近年的快速發(fā)展感到驚嘆，也感受到一絲悲壯。那天她就下定決心：一定要不辱使命，把人都平安帶回來。
到達武漢后，余納多年積累的管理經(jīng)驗派上用場?！斑@是一支混編戰(zhàn)隊，一百七十余名隊員來自不同醫(yī)院，第一步要讓不同單位、不同年齡段的成員迅速統(tǒng)一思想，凝聚共識?！彼谝粫r間確立好組織架構(gòu)，成立了醫(yī)務、醫(yī)療、護理、院感、宣傳、物資管理、消防安全、信息上報、健康管理等九個小組。及時有效的統(tǒng)籌安排與完善的規(guī)章制度不僅充分挖掘了175人隊伍的戰(zhàn)斗力，也保障了隊員的身心健康。
同時，余納制定了一系列規(guī)章制度：隊員在駐地活動范圍不能超出酒店停車場，用車派車只能去駐地酒店和醫(yī)院兩點一線。隊員體溫如超過37℃就暫停上班，低于一些隊伍37.3℃的標準。
抵漢次日，廣東省第22批醫(yī)療隊在中南醫(yī)院投入工作，按照指揮部安排，接管了中南醫(yī)院臨時成立的11樓西病區(qū)。防控感染成為余納重點考慮的部分，醫(yī)療隊員衣物、鞋子分組擺放的位置設計、醫(yī)療隊員防護服穿脫是否正確、清潔區(qū)的消毒管控落實、院感組的工作職責調(diào)整、醫(yī)療物資管理方案確立等等都裝在她腦子里。前期4.2萬名援鄂醫(yī)護人員中無一人感染，她深感責任重大。她帶領隊員們一邊熟悉醫(yī)院的各項流程，嚴格執(zhí)行四到六小時的輪流排班，確保醫(yī)護人員合理休息，打好“持久戰(zhàn)”。
醫(yī)療隊駐地酒店大堂里擺放著一棵仿真桃花樹，這是余納每天和隊員們合照的地點。她要求隊員每天上下班都要在此拍一張全家福發(fā)到微信群里?！白尨蠹抑烂恳晃魂爢T都是平安上班、平安回來?！彼f。在每個上下班時間，只要余納在駐地酒店，她總會主動在桃花樹下等候，與隊員們來一張溫馨的全家福。從2月21日馳援武漢，到4月10日撤離，桃花樹前誕生了無數(shù)張全家福。
盡管余納做足了隊伍的制度建設與組織建設，并提供了各種后勤保障，但進入隔離病區(qū)后感染風險增高，工作壓力增大，隊員們心理壓力明顯。她常聽到隊員擔心防護口罩是不是漏風、脫防護服的時候會不會污染到身上干凈的地方、防護服被劃破了怎么辦……余納逐一找隊員談心，幫助解決問題。余納記得，參與第一天值班的90后女護士，在清潔區(qū)穿好防護服正準備進入病區(qū)時，突然感到很害怕，立刻跑回脫衣間脫下防護服，自己默默坐了半小時，經(jīng)過反復思想斗爭，她自己重新穿好防護服，從清潔區(qū)走入發(fā)熱病區(qū)污染區(qū)。第二天下班，她高興地對余納說：“昨天晚上我看護了6個病人，巡視了28個病人，幫她們翻身、拍背、給藥給水。我覺得我現(xiàn)在可厲害了，可以打死兩只老虎了！”
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強援協(xié)和西 征戰(zhàn)雷神山
3月5日，在中南醫(yī)院激戰(zhàn)十余日的醫(yī)療隊收到前方指揮部指令，在協(xié)和西院ICU的廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療隊急需人手。余納把隊員重新搭配，挑選了22名有重癥醫(yī)學專業(yè)背景的醫(yī)護人員馳援協(xié)和西院。馳援小分隊參與了協(xié)和西院ICU多達14名危重型患者的管理，并完成了包括床旁纖支鏡吸痰、氣管插管、ECMO轉(zhuǎn)運等多項風險極大的操作任務，極大緩解了兄弟醫(yī)院醫(yī)療隊的工作壓力。
3月9日，醫(yī)療隊收到通知：中南醫(yī)院所有病區(qū)將要清空，未出院病人轉(zhuǎn)至雷神山醫(yī)院。隊員們按照統(tǒng)一部署把病區(qū)患者轉(zhuǎn)送至雷神山醫(yī)院，撤回酒店原地休整。這時余納明顯感覺到隊員們有些沮喪，早期到達的醫(yī)療隊仍在奮戰(zhàn)，“感覺還沒使上勁就休整了?！庇嗉{了解情況并組織討論后，擁有強烈求戰(zhàn)愿望的隊員們在前線再次寫下請戰(zhàn)書并按下紅手印——余納代表醫(yī)療隊向廣東援助湖北武漢醫(yī)療隊前方指揮部、中南醫(yī)院申請去更艱苦的戰(zhàn)場繼續(xù)戰(zhàn)斗。
三天后，余納收到中南醫(yī)院副院長的微信：“辛苦你們，去雷神山?！?/p>
他們的新任務是接管雷神山醫(yī)院的感染一區(qū)ICU。這給隊伍帶來了全新的挑戰(zhàn)。3月12日醫(yī)療隊整建制接管重癥一區(qū)和重癥二區(qū)時，28名危重癥患者中大部分高齡并有多種基礎疾病，超過三分之二的患者需要氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助通氣，多名危重癥患者需要不間斷的CRRT、ECMO等治療。余納算了下，醫(yī)療隊內(nèi)除了支援協(xié)和西院的隊員，重癥背景的醫(yī)生并不占多數(shù)，“只有4名醫(yī)生是重癥的，6名是呼吸的，還有4名是跟重癥相關的其他背景，如CCU（冠心病監(jiān)護病房）、NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）等等。”
東南大學附屬中大醫(yī)院副院長、重癥專家邱海波在武漢奮戰(zhàn)多時，他曾在接受《南方人物周刊》采訪時提到：我們應該反思全國是否有足夠的重癥醫(yī)生護士?！拔覀兊呐嘤?、畢業(yè)后教育存在著巨大缺陷。和很多歐洲國家、新加坡、澳洲一樣，我們的重癥醫(yī)學是二級學科，但也有一個非常大的區(qū)別——我們住院醫(yī)師的培訓中沒有規(guī)培（規(guī)范化培訓），這是唯一一個在二級學科里沒有規(guī)培的。這意味著我們的住院醫(yī)生沒有經(jīng)過重癥醫(yī)學的規(guī)范化培訓?，F(xiàn)在做ICU的這些醫(yī)生，都是別的科培養(yǎng)的，沒有牢固的重癥醫(yī)學基礎。我們就靠現(xiàn)在重癥醫(yī)學金字塔上的一小批重癥醫(yī)學醫(yī)生，一旦發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，是承擔不了的?！?/p>
面對這樣的困境，余納承受了巨大的壓力。
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4+6+4+17 聚焦任務打硬仗
175人中，22人去了協(xié)和西院，剩下的150人多是非ICU背景。余納必須聚焦任務、保存戰(zhàn)力。
4+6+4+17，4名重癥醫(yī)學科背景、6名呼吸科背景、4名重癥和呼吸相關背景的醫(yī)生，連同17名重癥醫(yī)學背景的護士形成骨干，帶領其他沒有重癥背景的醫(yī)護開展各項工作。
除了對翻身、拍背、吸痰等ICU治療操作進行全員培訓和考核外，余納成立了骨干醫(yī)療組和骨干護理組，每個組由重癥醫(yī)學高級職稱醫(yī)生任組長，搭配一名青年重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生，帶領呼吸與危重癥科或心內(nèi)科監(jiān)護室等其他專業(yè)醫(yī)生組成醫(yī)療小組，對病人進行網(wǎng)格化管理，確保病區(qū)24小時有熟悉患者病情的醫(yī)護人員直接管理患者；同時設置備班以隨時應對病區(qū)緊急情況；對患者進行動態(tài)心理評估，針對有需要的患者進行提前心理干預。發(fā)現(xiàn)問題時，組內(nèi)重新培訓和考核。
“我告訴隊員們，雖然ICU是病毒載量最高的病區(qū)，但這也是非常難得的跨學科學習和培訓的經(jīng)歷。大家意識上就會跟以前不一樣，從面對危重癥患者的恐慌轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘匕Y專業(yè)救治能力的愿望?！本瓦@樣，余納團隊一直在努力啃最硬的骨頭，堅持用科學的管理制度完成救治任務。
在雷神山醫(yī)院ICU抗疫持續(xù)二十余日后，廣東省第22批援鄂醫(yī)療隊的工作走向了尾聲，余納團隊整體接管的重癥一區(qū)病人已完全清零，重癥二區(qū)僅剩6個病人。4月9日，雷神山醫(yī)院為醫(yī)療隊舉行了簡單而隆重的歡送儀式；4月10日，醫(yī)療隊員完成援鄂醫(yī)療任務，順利撤離武漢。
離開武漢時，余納又看了看這座英雄的城市。兩天前，武漢正式宣布復工復產(chǎn)，小店開了，街上的人多了起來。在盛放的櫻花里，這座城市一下復蘇了?！澳且豢涛艺嬲靼琢耍瑸槭裁凑f武漢人民是英雄，武漢是英雄的城市?！庇嗉{說。
在廣州解除隔離前，余納對隊員們說：“感謝你們每個人發(fā)出的光芒。這一路走來，大家互相為彼此點亮前行的路，也希望你們也能用這經(jīng)歷去點亮別人，創(chuàng)造更大的價值。”余納看到了團隊的價值，看到了微光成炬，這也更加堅定了她繼續(xù)從事管理工作的決心——惟愿自己是一束光，在帶隊穿越叢林時，燃起大家心中的火苗，走出黑暗，堅定地迎來曙光。
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（《適道仁心·大醫(yī)國手》由華潤三九聯(lián)合本刊共同策劃、出品）
