這是社交媒體的世界，月明星稀，風(fēng)平浪靜。一座燈塔矗立在暗礁之上，向四周持續(xù)投射微弱的白光。包裹著抑郁、絕望的黑色氣泡，不時(shí)在水面上出現(xiàn)，復(fù)又消失。剎那之間，它們的存在被一雙不知疲倦的眼睛照見。
晚上9點(diǎn)，一份特別的通報(bào)，在“樹洞行動救援群”里彈出——樹洞監(jiān)控通報(bào)，日期：20181126；發(fā)布人：樹洞救援團(tuán)樹洞行動機(jī)器人003號；自殺風(fēng)險(xiǎn)9級。監(jiān)控到的內(nèi)容為12點(diǎn)37分發(fā)自網(wǎng)名為“Ancoll”的人的約死信息。
“9級！約死信息！”張老師定睛一看，職業(yè)心理咨詢師的敏感讓她知道這是一個(gè)非常緊急的情況，如不立即干預(yù)，很可能會有更多人關(guān)注到這個(gè)約死的行為，更多的求死欲望會被激起。
張老師一邊拖住時(shí)間，一邊通知群里的志愿者，此起事件危險(xiǎn)度極高。群內(nèi)多名志愿者同時(shí)行動，迅速核查林婧所有的公開信息，住址、學(xué)校、年齡、點(diǎn)贊、關(guān)注好友。他們搜尋“Ancoll”所有的公開信息，一旦需要報(bào)警，就能及時(shí)提供全面信息。
在對話的過程中，張老師發(fā)現(xiàn)林婧遇到的是經(jīng)濟(jì)上的困難。網(wǎng)貸借了很多錢還不起，家里準(zhǔn)備賣房子替她還賬，她承受不住這種內(nèi)疚感、無力感帶來的巨大壓力，想要拋棄生命。
張老師問林婧，“如果說你現(xiàn)在離開人世，還有沒有什么你放不下的人呢？” “我的父母。我感覺特別對不起他們……”
看到了一絲希望，張老師開始嘗試喚起她對父母的愛與責(zé)任，“你想過嗎？如果我們放棄了生命，爸爸媽媽從小把我們撫養(yǎng)到這么大，他們撫育我們的錢和債務(wù)相比，哪一個(gè)本錢更大？從經(jīng)濟(jì)學(xué)上說咱們這做的是賠本買賣。再從親情的角度來說，我們真的從這個(gè)世界上離開了，父母可能還是要繼續(xù)償還債務(wù)，同時(shí)還要承受白發(fā)人送黑發(fā)人的悲痛，你覺得這么愛你的父母還能活多久？我們能不能好好估摸一下，該怎么去賺錢來還這筆錢，然后重新崛起??？”林婧說，“不知道該怎么辦了，眼前的困難是最大的問題，無法應(yīng)對……”
群內(nèi)成員得知林婧的情況后火速接力，中科院的彭教授開始跟林婧討論實(shí)打?qū)嵉慕鉀Q方案：債務(wù)該怎么償還，怎么運(yùn)作個(gè)人經(jīng)營，怎么處理她面對的情況。
林婧逐漸意識到身上背負(fù)著的不僅僅是自己的生命，還有父母的希望，知道還有很多的辦法解決實(shí)際問題，同時(shí)有很多人在陪伴她、鼓勵(lì)她堅(jiān)持，自殺的想法隨即淡去。她說，“有這么多陌生人在為我想辦法，鼓勵(lì)我，讓我看到事情其實(shí)沒那么糟糕。我得好好去面對這些問題，而不是再逃跑。謝謝這些溫暖的人。”
樹洞行動發(fā)起人黃智生與AI機(jī)器人004號 圖/受訪者提供
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樹洞救援行動
2018年4月2日，在一個(gè)“醫(yī)學(xué)人工智能”微信群里，群主黃智生提出了“樹洞行動”創(chuàng)意：智能主體（又稱機(jī)器人）巡視社交媒體，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)自殺傾向的人群，隨后組織人力實(shí)施救援。
三個(gè)多月后，7月25日，樹洞機(jī)器人正式上線。它的職責(zé)是從每天數(shù)以千計(jì)的信息中提取十條左右信息，即過濾掉99%以上的無關(guān)信息，從而極大減少人工干預(yù)的開銷。經(jīng)過迭代更新，“樹洞機(jī)器人004號”于12月16日上線。
樹洞機(jī)器人采用了人工智能中的知識圖譜技術(shù)，從數(shù)據(jù)采集匯總、自殺風(fēng)險(xiǎn)分析到形成樹洞監(jiān)控通報(bào)，都是全自動實(shí)現(xiàn)的。黃智生只需兩步操作：一是“喚醒”樹洞機(jī)器人004號；二是將樹洞監(jiān)控通報(bào)復(fù)制到救援群。
樹洞行動發(fā)起人黃智生是荷蘭阿姆斯特丹自由大學(xué)教授。在抑郁癥及其人工智能創(chuàng)新技術(shù)方面，他帶領(lǐng)的研究組與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院已有長期合作。他同時(shí)還任首都醫(yī)科大學(xué)大腦保護(hù)高精尖中心抑郁癥人工智能創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)首席科學(xué)家、武漢科技大學(xué)大數(shù)據(jù)研究院副院長?！皹涠淳仍斯ぶ悄軝C(jī)器人的研發(fā)是我們?nèi)液献髋Φ慕Y(jié)果。”
黃智生擬定了一個(gè)自殺風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0-10級，級別越高，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高。例如6級是自殺已經(jīng)在計(jì)劃中，自殺時(shí)間未明；7級是自殺方式已確定，自殺日期未明。最初的時(shí)候，他將機(jī)器人設(shè)置為從7級開始預(yù)警，“6級以上信息已經(jīng)太多?！焙髞韴F(tuán)隊(duì)人數(shù)不斷增多，同時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)在6級的人也很危險(xiǎn)，在2018年10月左右，機(jī)器人的預(yù)警開始包括6級。
目前，樹洞機(jī)器人對自殺風(fēng)險(xiǎn)的判別準(zhǔn)確率為82%。“但是，這并不構(gòu)成真正的問題，因?yàn)槭欠褚ゾ饶骋粋€(gè)人由救援團(tuán)成員自己決定。他們還會對這些信息作進(jìn)一步的判別?！?/p>
與樹洞行動相似，F(xiàn)acebook也于2017年推出人工智能預(yù)防自殺功能。黃智生解釋，不同之處在于“Facebook掌握了客戶的個(gè)人信息，所以，他們作自殺干預(yù)要比我們?nèi)菀椎枚?。我們采集的都是網(wǎng)絡(luò)公開數(shù)據(jù)，沒有涉及個(gè)人隱私?！?/p>
從樹洞救援團(tuán)成立到現(xiàn)在，快一年了。一年前，黃智生沒有預(yù)想到會把樹洞救援做成現(xiàn)在這個(gè)樣子。剛開始的時(shí)候，只是想能救一個(gè)算一個(gè)。如今的樹洞行動救援團(tuán)里，約有40名精神科專家和40名心理咨詢師，其他志愿者多為大學(xué)老師。
“樹洞行動最大的好處，是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些抑郁癥患者，其中很多是沒來過醫(yī)院就診的自殺傾向患者，擴(kuò)展了我們醫(yī)生的視野和范圍。抑郁癥病人都不來（醫(yī)院），你讓醫(yī)生怎么去發(fā)現(xiàn)？”安定醫(yī)院院長王剛說，“但是發(fā)現(xiàn)以后怎么辦？更重要的是形成救治的規(guī)范路徑，這需要人工智能、醫(yī)療、心理團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作。目前為止這塊還有很大提升空間?！?/p>
在多人同時(shí)進(jìn)入緊急救援的過程中，黃智生會迅速地給救援者組建一個(gè)小組。樹洞救援團(tuán)撰寫的網(wǎng)絡(luò)救援行動指南中寫著，“如果你覺得被救援者的情況比較復(fù)雜，需要更多的人一起來提供有效的幫助，或者是我們的救援團(tuán)已經(jīng)有多人同被救援者建立了聯(lián)系，需要協(xié)調(diào)多方的努力，你可以發(fā)起建立針對該被救助者的救援小組。救援小組一般由五個(gè)左右的人員組成。比較恰當(dāng)?shù)木仍〗M結(jié)構(gòu)是有兩位精神健康方面的專家或醫(yī)生，和三位普通的救援志愿人員。”
在幾個(gè)月的時(shí)間里，救援小組需要同被救援者建立經(jīng)常性的聯(lián)系，不斷進(jìn)行心理疏導(dǎo)。樹洞行動救援團(tuán)目前只有220人，無法應(yīng)對每天發(fā)現(xiàn)的約十個(gè)對象的救援人力開銷。黃智生呼吁更多的志愿者投入到這個(gè)高科技支撐的公益事業(yè)之中。
“這將會成為一個(gè)產(chǎn)業(yè)。救人會成為一個(gè)職業(yè)。”對于樹洞行動的未來，黃智生躊躇滿志。為了提供完整的救助生態(tài)鏈，幫助被救援者自食其力，樹洞救援團(tuán)形成了建立“醫(yī)學(xué)人工智能關(guān)愛中心”的構(gòu)想。黃智生相信，網(wǎng)絡(luò)自殺救助活動將催生一個(gè)人工智能時(shí)代的新職業(yè)——網(wǎng)絡(luò)心理疏導(dǎo)師。
張老師從去年12月底正式加入救援工作，參與阻止了四起自殺事件，有兩起是集體性的。2019年3月11日，她告訴《南方人物周刊》記者，“前天又成功了一例，一共五例啦?！?/p>
“但凡能夠把自己自殺的想法和意愿，在公開的平臺上留下信息，說明這個(gè)人在呼救?！痹趶埨蠋熆磥恚^望、迷茫的話語背后，傳達(dá)的不是求死欲，而是求生的本能。她將樹洞救援團(tuán)定義為“希望能夠喚起自殺者心中更多的希望的一群人”。
她救助的一個(gè)男孩，如今是救援團(tuán)一名待觀察的新志愿者。等到這名新人的情況穩(wěn)定后，他將有機(jī)會參與到救援中去。
張老師回憶自己在與之相處的過程中的感觸，“一開始的時(shí)候覺得很惋惜，會有強(qiáng)烈的想要拉他回來的感受。當(dāng)我聽到他說他小時(shí)候在學(xué)校里被各種各樣的人看不起，不被家長接受，甚至他父母之間也有一些問題，其實(shí)那時(shí)候涌起的感覺真的是特別心疼。我不知道其他孩子，或者是我自己在他那樣的情況下，能不能同他一樣強(qiáng)大，能夠站得住，不讓自己摔下去。所以那一瞬間真特別心酸?！?/p>
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“那也只是成為別人眼中的一個(gè)事例而已”
2018年4月28日，正式救援團(tuán)還未成立，醫(yī)學(xué)人工智能群成員曾救助過一個(gè)女孩。發(fā)現(xiàn)她想自殺，且說過“從來沒有人給我送過花”時(shí)，群里發(fā)動了一次捐款，委托女孩就讀學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)，每周給她送一次花。幾位成員還與她建立了緊密聯(lián)系，成為好朋友，和她談心。
這些努力只讓她多活了47天。在大家都認(rèn)為她的狀態(tài)完全好轉(zhuǎn)的情況下，她決然離去，只留下錯(cuò)愕一片。
龔慶悅是南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)信息工程教研室的老師，曾在尋找女孩住址時(shí)，成功聯(lián)系了她的前男友。她對救援最終失敗的原因分析道，“她開始給我們回饋的信息里還是有點(diǎn)感激我們的，但她對生活沒有任何留戀了。都是人工智能組里的老師，我們可能都在心理方面經(jīng)驗(yàn)不足吧?！?/p>
這次救援的教訓(xùn)刻在了黃智生心里，“如果發(fā)現(xiàn)被救援者有強(qiáng)烈的自殺企圖，一定要讓他們?nèi)ソ邮芟到y(tǒng)治療。在這方面，許多家長并不能意識到問題的嚴(yán)重性。雖然通過對大量抑郁癥自殺事例的宣傳教育和抑郁癥知識的普及，可能會緩解這方面的問題，但是，每位家長都會認(rèn)為自己的孩子與別人的事例不一樣。等到他們獲得了個(gè)人的具體經(jīng)驗(yàn)以后，往往來不及了，那也只是成為別人眼中的一個(gè)事例而已?！?/p>
“這個(gè)女孩，我們?yōu)樗?lián)系了當(dāng)?shù)赝玫尼t(yī)院，跟醫(yī)生對接，還是沒去治療?！本仍畧F(tuán)成立以來，王剛只接診過兩個(gè)被救患者；在他從業(yè)的十幾年里，自殺悲劇亦不少，“因?yàn)橐钟舭Y自殺，實(shí)在是太可惜了。抑郁癥又不是絕癥，能治！即便不能做到完全消除抑郁，至少對大多數(shù)患者，能做到很大程度改善癥狀?！?/p>
陳皓是武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院的老師，他對人機(jī)聯(lián)合救援行動很感興趣，遂主動申請加入樹洞行動。關(guān)注約死群，亦屬于樹洞網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的范圍。他潛伏到一個(gè)約死群做“臥底”，救下一名輕生者。
2019年1月6日，楊茜開始在群里不停地說話，帶著異樣的興奮，她說，今天見完了爺爺奶奶，要自殺，把藥啊酒啊，都準(zhǔn)備了，要跳樓，今天就可以解脫了。爺爺奶奶從車站出來以后，她開始拍照，相當(dāng)于在群里直播。陳皓馬上找她聊天，但一直被拒絕。
楊茜偷偷回到家之后，吞了安眠藥喝了酒。從樓上往樓下看的照片、家庭地址，陸續(xù)出現(xiàn)在自殺群上?！坝辛思彝サ刂罚揖秃棉k了，我就趕緊報(bào)了警?！标愷┧闪艘豢跉狻＞降搅艘院?，門沒開，最終采取強(qiáng)制手段入室，救起了徘徊在死亡邊緣的楊茜。
陳皓沒把這件事放在心上。等季度匯總救援情況時(shí)一看，才發(fā)現(xiàn)楊茜之前就有過輕生的嘗試，被救援團(tuán)的其他成員阻止。
武漢協(xié)和醫(yī)院藥師胡琪參與了前次的救援。她承認(rèn)，給這些有著決絕離世想法的患者問診或藥物咨詢，很難找到合適的時(shí)機(jī)?！拔医佑|的這些自殺者，多是藥物治療無效或合并嚴(yán)重的心理問題的人群，戒備心偏強(qiáng)。”
AI預(yù)警楊茜計(jì)劃元旦時(shí)自殺，胡琪等多位志愿者嘗試和她的家長聯(lián)系，家長一開始很排斥，后來通過她的一個(gè)朋友才取得一定信任。然而，得知楊茜可能在元旦時(shí)出問題，到跨年夜，家長依然把她一個(gè)人留在家里。
“（2018年）12月31日那天晚上，我們又通過她的一些親朋好友了解到她那天要行動，我們趕緊跟他家長聯(lián)系。家長說了一些類似‘我女兒如果自殺，首先要怪你們志愿者’的過激語言，后來還是趕回家了?！?/p>
“按照精神衛(wèi)生法規(guī)定，患者是可以強(qiáng)制治療的，但是只有家長可以強(qiáng)制，救援團(tuán)顯然不行，目前只能靠說服?！蓖鮿傉f。中國在國家層面尚無《自殺救援法》等相關(guān)法律保障自殺干預(yù)行為的正當(dāng)性與合法性。尋短見者奔著死亡而去，有的人遇到救援，反抗特別激烈，甚至弄傷趕赴實(shí)地救援的志愿者。胡琪因此常提醒志愿者，在救人的過程中，也要學(xué)會保護(hù)自己。
楊茜是重度抑郁癥患者，家長帶她就診，嘗試過多種藥物治療。胡琪認(rèn)為家長并非排斥疾病，而是認(rèn)識不足，不相信孩子真會采取惡性行動。
楊茜的父母教育方式強(qiáng)勢，規(guī)劃好了她的工作與生活路線，即使那非她所愿。她在父母面前反倒表現(xiàn)得比較乖，以致最親近的人看不透她心底的絕望。
抑郁癥自殺傾向者察覺自己的心境存在問題時(shí)，多會選擇將這些問題隱藏起來。龔慶悅碰到過一名被救援者，報(bào)警以后，警察找到她，周圍的人都認(rèn)為她是正常的，她自己也不承認(rèn)問題?？筛櫵男畔s發(fā)現(xiàn)，她一直在討論怎么死，并且說第二天要跳河。
出于保護(hù)被救援者的目的，樹洞救援團(tuán)成員在講述他們的故事后，再三囑咐不要讓信息完全呈現(xiàn)在報(bào)道中。涉及抑郁癥、自殺、死亡，皆是“敏感話題”，仍然有諸多的諱莫如深，在中國尤甚。
與西方國家相比，中國自殺人群中有相當(dāng)一部分為沖動自殺。但超過半數(shù)的自殺者與精神疾病有關(guān)。其中，抑郁癥是自殺危險(xiǎn)性最高的精神障礙之一。
2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，中國抑郁癥患病人數(shù)約為5400萬，患病率為4.2%。上海精神科醫(yī)生顏文偉曾估計(jì)：抑郁癥患者如果不予治療，約三分之一會自然恢復(fù)正常，大概需時(shí)半年到一年；另三分之一會反反復(fù)復(fù)，拖成慢性。
2019年3月3日，一名抑郁癥少年留下長篇遺書，從29樓縱身躍下，把自己永遠(yuǎn)定格在了17歲的第一天?！霸谶@兩年多時(shí)間里，我看起來就像一個(gè)正常人，誰也不知道，我血液中流淌著的噩夢般的基因正在體內(nèi)猖獗?！?/p>
自殺當(dāng)天早上，他看到父母的生日祝福，內(nèi)心生起一絲感動和愧疚，但病痛早已將他的心撕得粉碎，“如果平常更能關(guān)心我，應(yīng)該比生日祝福更有用吧?！钡貌坏接H人和同學(xué)的理解與愛，心理咨詢也無力回天，他只能在每日昏睡前，暗自琢磨人生的虛無和世界的險(xiǎn)惡，再任由這些念頭將他恣意吞噬。
抑郁癥患者的世界，正如梅根·利·霍洛維茨《陰影之下》中的詩句描繪的，“生命空洞的心跳/在我逐漸地迷失自己時(shí)/在黑暗中越發(fā)虛弱/希望的言語在我腦海中回蕩/然而它們卻必然會消失/在抑郁濃重的霧里?！痹诩膊『颓榫w的雙向惡性循環(huán)下，他們“已經(jīng)忘記了快樂、驚嘆、歡笑”，甚至“忘記了生活”。
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人，AI，自殺防治
剛進(jìn)入大學(xué)的本華與抑郁癥打了四年交道，她先求助于心理咨詢，自己進(jìn)行調(diào)適，在察覺病情超出自己承受能力時(shí)，主動尋求醫(yī)學(xué)上的診治。
聽聞機(jī)器人在社交平臺抓取自殺信息，把輕生者交給救援團(tuán)隊(duì)去介入干預(yù)的行動，她表示可以理解，但并不認(rèn)同?！叭绻f是用AI，這樣一個(gè)冰冷的機(jī)器，把我抽出來，就像用一個(gè)冰冷的爪子去抓那些受傷者一樣，他們已經(jīng)傷痕累累了，你就不要再抓他一爪子?！?/p>
有豆瓣網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)，百度搜索自殺，撥打彈出來的自殺干預(yù)電話，聽筒中傳出的是“援助僅限于精神疾病”“自殺”“通話將被錄音”“監(jiān)聽”“用于數(shù)據(jù)分析”……“這些字眼，對于一個(gè)抑郁的人，真的友好嗎？聽了大概30秒，這機(jī)器人的‘系統(tǒng)提示’語音還沒完，我就掛斷了?！碧幱诮^境中的人，顯然傾向于聽到更有溫度的聲音。
然而，自北京回龍觀醫(yī)院開通第一條心理援助熱線算起，距今已17年，這些全國性或地區(qū)性的熱線大多依然面臨各種亟待解決的難題。
北京回龍觀醫(yī)院主任醫(yī)師、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任童永勝說，“這里面有一些實(shí)踐操作中的具體問題，比如當(dāng)?shù)刎?cái)政支持，也有人力和技術(shù)方面的問題?！眹倚l(wèi)健委目前已委托回龍觀醫(yī)院給全國的此類熱線提供技術(shù)支持。“另一方面，（北京市心理援助）熱線可以面向全國提供服務(wù)，各地都撥打我們的號碼，導(dǎo)致我們這邊滿足不了大家的需求、各地的熱線號碼又似乎沒多少電話可接的尷尬。這是需要進(jìn)一步理順的事情?！?/p>
本華將抑郁癥患者的狀態(tài)比作陷于深淵，雖然社會得托著患者，給患者一個(gè)力，但力度不能太大，不然就會把患者弄碎。“抑郁癥患者不是需要一個(gè)向上的拉力把她/他‘吊著’，那她/他上也不能下也不能，又是一種撕扯。本身他們內(nèi)部就是分裂的，但現(xiàn)在外界也會撕扯，我覺得這就是加深了她/他的痛苦。”
曾經(jīng)陷入深淵的她，也想過自殺。那時(shí)，她在網(wǎng)上搜索自殺辦法，看到第一條搜索結(jié)果，就是心理危機(jī)咨詢熱線，心頭微微一熱，“原來這個(gè)社會上是有人關(guān)心你的。”上面還寫著，“這個(gè)世界雖然不完美，但我們?nèi)匀豢梢辕熡约??！比缃竦谋救A，認(rèn)清了那個(gè)總在追求“第一名”的完美主義的自己。當(dāng)她走出高考的終極壓力圈，學(xué)會了接受和安撫內(nèi)心的“小惡魔”。對于這個(gè)從未撥打過的心理危機(jī)咨詢熱線，她仍然感激。在她眼里，好的自殺預(yù)防就像一根繩，永遠(yuǎn)在那里，耐心等待你伸出手。
童永勝直言，自殺是多因素綜合作用的結(jié)果，預(yù)防自殺也需要多種措施并舉。不是說識別出所有要自殺的人，然后提供干預(yù)，就是最好的措施。事實(shí)恰恰不是這樣。任何一種具體的措施，本身的效果有限甚至有些“微弱”。但是多種措施的聯(lián)合，就能發(fā)揮很大的作用。
在生與死的問題上，抑郁癥患者想得比任何人都多。痛苦之時(shí)，本華在腦海里演練過無數(shù)遍死亡，但仍有一個(gè)念頭使她立得住自己，“深淵會改變的，對于陷在深淵里出不來的人，它就像流沙一樣拖著你把你往下拉，你可能面臨死亡，但是當(dāng)你熬過來了，你走出來了，深淵可以成為你心底的一個(gè)力量。”
自殺問題從古至今沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。以“存在先于本質(zhì)”的觀點(diǎn)而言，只要還活著，人的本質(zhì)就有改變的可能。換言之，自殺預(yù)防和干預(yù)致力于確保人們得以繼續(xù)存在于世間，讓意圖自殺者有改變的機(jī)會和可能。
2017年，世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心主任、北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德在接受《生命時(shí)報(bào)》采訪時(shí)呼吁，應(yīng)盡快出臺全國性的自殺預(yù)防計(jì)劃?！笆佬l(wèi)組織和聯(lián)合國都要求成員國有國家層面的自殺預(yù)防計(jì)劃，但我國直到現(xiàn)在還沒有一整套國家的自殺預(yù)防體系。”
中國臺灣自殺率曾居高不下，被世衛(wèi)組織認(rèn)定為自殺高盛行區(qū)，自殺從1997年起連續(xù)13年位列島內(nèi)民眾十大死因。2005年，臺灣的自殺防治中心成立，開始制定自殺防治策略。自2010年起，自殺已退出臺灣人十大死因。
中國臺灣的自殺防治策略分為三段：全面性、選擇性、指標(biāo)性。
全面性自殺防治策略，面向的是全體民眾。例如基隆市政府推出農(nóng)藥購買登記制度；基隆自殺防治中心印制了大量“不要跳樓”“生命誠可貴”貼紙，張貼在全市四層以上樓房的窗戶旁、電梯內(nèi)及天臺。此舉曾經(jīng)被人嘲笑，但基隆市政府不以為意，他們說，如果花上1000枚貼紙，能挽回一條生命，也是相當(dāng)值得的。
選擇性自殺防治策略，針對的則為自殺高風(fēng)險(xiǎn)之特定族群及其照護(hù)提供者，“憂郁癥共同照護(hù)網(wǎng)”是其中的重要組成部分。許多抑郁癥患者會在一般診所出現(xiàn)，基層門診的醫(yī)療條件不足，患者無法得到很好的診治?！皯n郁癥共同照護(hù)網(wǎng)”的目的便是為病情較輕的患者提供完整的階段性治療，由基層醫(yī)療與精神科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合照護(hù)。
“關(guān)懷及介入自殺企圖者的工作為指標(biāo)性自殺防治策略的重點(diǎn)?！保ㄒ浴蹲詺㈥P(guān)懷訪視員教育手冊》）各縣市政府委托醫(yī)院等單位承辦自殺防治中心，下設(shè)社區(qū)關(guān)懷訪視員。他們接到衛(wèi)生局轉(zhuǎn)介的自殺企圖個(gè)案后，定期以電話、面談、家訪等方式安排訪視，評估個(gè)案狀態(tài)，提供三至六個(gè)月的關(guān)懷服務(wù)，并依個(gè)案需求，提供包括社會資源救助服務(wù)、醫(yī)療協(xié)助、輔導(dǎo)與心理支持、就業(yè)服務(wù)等資源轉(zhuǎn)介。2017年12月，臺灣衛(wèi)生福利部、自殺防治學(xué)會、自殺防治中心出版了《自殺關(guān)懷訪視員教育手冊》，給予關(guān)懷訪視員規(guī)范的指導(dǎo)。
此外，社區(qū)心理衛(wèi)生中心會提供社區(qū)、校園心理咨詢駐點(diǎn)，自殺防治中心會搜集分析自殺死亡者及高風(fēng)險(xiǎn)人群的資料。
樹洞行動給成員們的網(wǎng)絡(luò)救援行動指南，文件名里標(biāo)注著“v0.97”，也就是第九個(gè)版本。結(jié)束語中，有這樣一段話，“正像我們總結(jié)樹洞行動2018年的結(jié)果中所發(fā)現(xiàn)的那樣，如果我們的樹洞行動推遲到2019年開始進(jìn)行，大概有50條活生生的生命在2018年的最后五個(gè)月就可能失去了?！?/p>
而他們所做的，僅是抑郁癥自殺預(yù)防和干預(yù)中最嚴(yán)峻的一環(huán)。隱性的輕生者，仍在漫漫長夜中躲避著外界和內(nèi)心的風(fēng)雪。
（林婧、楊茜、本華等文中出現(xiàn)患者均為化名；如有意愿加入樹洞救援行動，可聯(lián)系黃智生huang.zhisheng.nl@gmail.com）
