在高流行區(qū)，所有成年人都應做這項檢查

東北小伙宋寒星唯一的夢想是成為廚師，卻被診出患有慢性乙型肝炎。本以為夢想就此破滅，但在北京接受治療后，宋寒星的病毒指標下降，并且最終清除表面抗原，終于可以繼續(xù)逐夢。雖然大多數(shù)乙肝患者都需要長期接受治療，且達到臨床治愈的可能性并不大，但只要堅持規(guī)范治療，患者的正常生活將不會受到影響。

丁潔在計劃備孕。在孕前檢查時按要求做了丙肝篩查，結果證實是丙肝病毒感染者。在仔細咨詢后，丁潔放下了立刻要孩子的念頭，先去醫(yī)院治療丙肝。現(xiàn)在，丁潔已是一個2歲孩子的媽媽。

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“（丁潔）這樣的病例太多了，治好后特別高興地懷孕、生健康寶寶，乙肝也一樣，只要早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，患者依然可以當廚師、實現(xiàn)人生夢想，沒有任何顧慮。”解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心國際肝病診療中心、學科帶頭人趙平主任認真的講解。

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人類與肝炎病毒共存了上千年，但真正認識丙肝病毒卻是在上世紀80年代末。在此之前，丙肝病毒被描繪成一種“非甲非乙型”肝炎病毒。該病毒可造成急性或慢性肝炎感染。丙肝發(fā)病隱匿，幾乎沒有任何癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經進展到肝硬化甚至出現(xiàn)了肝癌，這讓該病毒顯得更為兇險。世界衛(wèi)生組織估計，2016年，約有39.9萬人死于丙型肝炎，主要緣于肝硬化和肝細胞癌（原發(fā)性肝癌）^②。

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丙肝病毒的傳播途徑包括血液傳播、性行為方式傳播和母嬰傳播，最常見的是血液傳播。但丙肝不會通過母乳、食品或水傳播，也不會通過感染者的噴嚏、咳嗽、與感染者擁抱、接吻以及共用食品飲料等偶然性接觸傳播^②。但公眾對丙肝感染者的偏見依然很深。

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趙平主任甚至親眼見過家屬“隔離”出院的患者、反復擦拭消毒被其摸過之處——比病毒更讓人壓抑的是歧視。趙平主任于是在家屬面前與患者手拉手閑話家常、細致地做起家屬工作，詳細講解丙肝的傳染途徑，叮囑家屬營造有利于病患康復的家庭環(huán)境……在肝病診療領域，她治病，也醫(yī)人心。

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，世界各地有超過1.85億人感染丙肝病毒^③。中國一般人群丙肝病毒感染者約560萬例，如加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的丙肝病毒感染者，約1000萬例^④。令人憂慮的是，大多數(shù)感染該病毒者并不知道自己已被感染。

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趙平主任建議“高危人群盡早去做丙肝篩查”。

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哪些是高危人群？“吸毒者、多個性伴侶、95年前輸過血（在此之前，輸血前不會進行丙肝與艾滋病檢測）、做過有創(chuàng)治療或檢查的人?！睋?jù)趙平主任介紹，在感染控制不夠充分的情況下，紋身、美甲、紋眉、洗牙等行為都可能接觸到受到感染的血液。“醫(yī)務人員存在職業(yè)暴露風險也是高危人群，所以要定期篩查?！?/p>

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篩查的方法很簡單，利用血清學方法來檢測抗丙肝病毒抗體，可以確定是否受到病毒感染，丙肝病毒抗體這項檢查僅需百元左右（幾十元至一百多元不等）。世衛(wèi)組織建議高流行區(qū)的所有成年人都應得到丙型肝炎病毒檢測^②。

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趙平主任曾接診過一個肝癌患者，對方來就醫(yī)的時候已經有肝腹水及出血表現(xiàn)，趙平主任關切地問對方怎么這么晚才來求診，患者坦言知道自己感染丙肝病毒，“但（之前的）醫(yī)生說我沒事”。即便是醫(yī)護人員也對丙肝缺乏正確的認識。趙平主任強調，只要查到病毒都要治，不管是什么階段，不存在病毒攜帶者和丙肝患者之間的差別。

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自科學家成功地將丙肝病毒在實驗室培養(yǎng)的人體細胞內復制，攻克了丙肝病毒復制之謎。發(fā)展至今，大部分丙肝患者可以通過治療獲得治愈。

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人們在摸索丙肝治療手段上的努力被趙平主任稱為“了不起”——“從搞不清這個病到認識這個病，到能診斷出來，到能治好。同時，各方還在積極應對丙肝帶來的全球威脅，力爭消滅丙肝，這是非常神奇的?！?/p>

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早期的丙肝治療主要是干擾素治療，臨床治愈率低。在趙平主任眼里，2014年抗病毒藥物的上市讓局面“產生翻天覆地的變化”。丙肝病毒有6種基因型，治療的抗病毒藥物一開始是單一基因型或者是少量基因型，目前已經有了泛基因型的抗病毒藥物。世界衛(wèi)生組織指出，目前的抗病毒藥物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈，從而降低肝癌和肝硬化的死亡危險^②。如能遵循正確的治療方案，通常12周內就可獲得治愈^⑤。

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“越早治越好！”趙平主任提醒丙肝病毒感染者，如果真正到肝硬化階段再來接受抗病毒治療，一部分病人依然有發(fā)生肝癌的風險。面對尚無疫苗防治、發(fā)病隱匿、診斷與治療可及性很低的丙肝，盡早完成一次丙肝病毒篩查是心安的前提。

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我國依然是世界上乙肝疾病負擔嚴重的國家之一。中國2016年慢性乙肝病毒感染者約為8600萬人，診斷率為18.7%，治療率為10.8%^⑥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標準，中國是乙肝病毒中度流行區(qū)的國家。

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世界范圍內，在成年階段的感染導致慢性肝炎的病例不到5%，而嬰兒和幼兒階段的感染導致慢性肝炎的病例約為95%。這與乙肝病毒最常見的傳播途徑是母嬰傳播、兒童間傳播有關，特別是在生命最初五年從感染幼兒傳給未感染幼兒^⑦。通過大規(guī)模實施乙肝免疫接種，中國少年兒童群體中慢性乙肝病毒傷害下降幅度達97%，千萬嬰兒受到保護、免于感染^⑧。

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對成年人而言，乙肝病毒更多通過針刺傷、紋身、穿刺和接觸受感染的血液和體液（如唾液和經血、陰道分泌物和精液）傳播，以及性傳播^⑦。但乙肝病毒不會通過共用餐具、母乳喂養(yǎng)、擁抱、接吻、握手、咳嗽、噴嚏或在公共游泳池玩?；蝾愃菩袨閭鞑?sup>⑨。

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然而，人們對乙肝的恐懼和偏見卻依舊根深蒂固。趙平主任曾有一位女患者因為感染乙肝病毒而被婆家要求離婚——雖然見過不少這樣的案例，她每每提及依然唏噓不已。

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人們對乙肝的恐懼來自病毒的感染性與癌變難醫(yī)的結果，乙肝病毒的感染性比艾滋病毒高50至100倍^⑨；乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風險很高。

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“乙肝也可以接受很好的治療。”趙平主任強調道，“如果表面抗原清除了，肝功能正常，乙肝也可以達到臨床治愈，也叫功能性治愈。”趙平主任多次提及處方中常見的丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）、恩替卡韋（ETV）等《中國慢性乙型肝炎防治指南》（2019年征求意見版）優(yōu)先推薦的一線抗病毒藥物，“通過長期治療抑制病毒，有一部分慢性病人可能會清除病毒，這是最理想的?！币腋沃委燁I域尚未出現(xiàn)類似丙肝領域可以徹底治愈疾病的藥物，所以可能需要長期治療，并通過醫(yī)生來判斷是否還需繼續(xù)治療。

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乙肝是可以控制的，即便是乙肝病毒感染者，也有機會過上正常的生活。但乙型肝炎病毒的潛伏期從30天到180天不等，平均為75天，而前期可能沒有明顯癥狀^⑦，因此病毒感染者往往無所察覺。

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要想確定自己是否感染乙肝病毒，可直接去醫(yī)院做乙肝兩對半檢查（乙肝五項），費用約在百余元。根據(jù)檢查結果可以知道自己是否感染乙肝、體內有無乙肝抗體、是否需要接種乙肝疫苗等。如果確定感染了乙肝病毒，趙平主任建議進一步做乙肝病毒DNA檢測，從而更清楚地了解肝臟損傷的程度、以及體內乙肝病毒載量的多少。

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無論是乙肝還是丙肝，與普通人的距離均比想象中更近，而現(xiàn)在的治療方案也比想象中更完善。主動篩查和檢測，盡早發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)治療可以改善乙肝患者的生活質量和延長生存時間，甚至可以幫助絕大部分丙肝患者獲得治愈。

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為了幫助潛在患者盡早診斷、及時接受正規(guī)治療，實現(xiàn)“生無悔，愿天下再無肝炎”這一美好愿景，吉利德科學（以下簡稱“吉利德”）在全國范圍內組織并支持公益篩查和義診，助力推進中國病毒性肝炎防治計劃。同時，吉利德還積極推廣肝炎知識科普，讓大眾更多了解肝臟健康狀況，提高公眾對“沉默殺手”的認知，鼓勵高危人群主動篩查。

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今年7月28日第九個世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進中心和消除丙型肝炎聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)起了大型公益活動，號召全國上百家醫(yī)院參與開展慢性肝炎公益篩查及檢測。在此期間，吉利德在中國29省72個城市聯(lián)合超過100家醫(yī)院舉辦免費的篩查和義診活動，1000多名醫(yī)務人員參與，累計篩查人數(shù)超20000人，助力中國對抗病毒性肝炎的工作。

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（文中的宋寒星、丁潔均為化名）

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（推廣）